A rendelésen jelentkező páciensnek az ínye erősen vérzékeny, több helyen a fognyak területén számos fognál fogkő található. A fogak felszínén festenyezett                  felrakódások és foglepedék található. A tasakképződés is kiterjedt. Az Ön feladata, a professzionális szájtisztítás elvégzése, illetve újonnan érkezett                           kollégájának a felkészítése.

   Készítse fel új kolleganőjét erre a feladatra és foglalja össze, amit a fog és szájüreg tisztításának folyamatával kapcsolatosan tudni kell!

         A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:

         - a fogak és a szájüreg tisztításának módjai

         - a professzionális fogtisztítás eszközei, módja

        - az egyéni szájápolás eszközei, a szájhigiénia fenntartása

       - az általános fogászati megelőzés szempontjai

Az általános fogászati megelőzés szempontjai

A preventív fogászat célja a szájüreg és a fogazat betegségeinek megelőzése, valamint kifejlődésük meggátlása.

1.   Primer fogászati prevenció:

Célja: a caries és a parodontopathiak, a fogazati anomáliák és a szájüregi malignus folyamatok kialakulásának megakadályozása, a beható káros tényezők távoltartása

Primér primer prevenció: a várandós kismamáknál beszélünk, amikor nem csupán az anyára, hanem még a baba születése előtt az őrá vonatkozó megelőző intézkedésekről van szó

2.   Szekunder fogászati prevenció:

Célja: a fogászati betegségek korai felismerése és progressziójának meggátlása, korai tomes és gingivitis terápia, orthodonciai kezelés, praecancerosus laesiók korai diagnózisa és ellátása.

3.   Tercier fogászati prevenció:

Célja: a már kialakult betegségek ellátása és helyreállítása, konzerváló, sebészi és protetikai beavatkozások útján.

A fogak és a szájüreg tisztításának módjai

Depozítumok:

Akvirált (szerzett) pellicula:  nyálból kiváló, struktúra nélküli, baktériumot nem tartalmazó, filmszerű anyag. nyálprotein. Elszínezi a benne lerakódott festékanyag (doh., kávé). vékony filmréteg
Debris : szájban visszamaradt táplálék, izomműködés, nyál, öblítés eltávolítja.
Materia alba:  szürkés-fehér-sárga, puha, kevésbé tapadó depozítum, jól látható, gingivánál, bakt., nyálfehérjék, levált hámsejtek, leukocyták, táplálékmaradvány.
Dentogingivalis plakk:
Puha, nem mineralizált bakteriális depozítum. A nem megfelelően tisztított fogfelszíneken képződik. Fő tömegét baktériumok adják.

A plakk tehát nem táplálék vagy annak maradványa, hanem complex, magasan szervezett, bonyolúlt metabolikus kapcsolatokat mutató bakteriális rendszer.
Stabil, puha lepedék, amely a fogak, a fogművek és a fogkő felszínén gyűlik össze.

Összetétele:
Mikroorganizmusok, hámsejtek, leukocyták, macrophagok, ezeket sejtközötti szerves állomány tartja össze.
A plakk 20%-a organukus és anorganikus szilárd állomány, a többi víz. A szilárd állomány 70%-a bacterium.

Fogkő:

Kacifikálódott depozítum (plakk). Kemény a fog klinikai koronájához vagy a fogművekhez erősen tapadó anyag. A felszínét minden esetben még nem kalcifikálódott plakk borítja.
A fogkövet az ínyszélhez visonyított helyzete alapján osztályozzuk:
    - subgingivalis: az ínyszéltől apicalisan
    - supragingivalis: az ínyszéltől occlusalisan

Fontos szerepe van:
A caries és a parodontopathiák kialakulásában.

Depozítumok elhelyezkedése:
Supragingivalis: ínyfeletti, savtermelő bakt., Caries cukorbontás, Streptoc. mutans, Lactobac., Zománcot oldja.

-    Subgingivalis: ínyalatti, gyulladást keltő anaerob bakt., Actinobac (sugár), Fusobakt.(orsó), Spirocheta (dugóhúzó), Bakteriodes, parodonthopátia kialalulása

Plakkeltávolítás professzionális módszerei:

A plakkeltávolításnak elvileg 2 módszere van:

1.      kémiai – elsősorban az egyéni szájhigiénét támogatják

2.      mechanikai plakk-kontroll

Mechanikai plakkeltávolítás eszközeit két nagy csoportba soroljuk:

1.      professzionális plakkeltávolítás – fogorvosok, szájhigiénikusok használják

2.     egyéni szájhigiéné eszközök

Professzionális szájhigiéné során a plakkot és a fogkövet mindig együtt távolítjuk el.
Módja:

1.      depurálás

2.     polírozás (gyökérsimítás)

DEPURÁLÁS célja:
Az ínygyulladás megszüntetése, a gyulladásos tapadásveszteség megállítsa

A supra és a subgingivalis depuralas eszközei:

          Kézi eszközök:
                        - Depuratorok (sarló, kappa, véső, reszelő)
                        - Küretek:
                                   - univerzális küret
                                   - felületspecifikus küretek: Gracey (műanyag típusa implantatum tisztítására való)

        Gépi eszközök:
          - ultrahangos depuratorok (magnetostrikciós és piezoelektromos)
          - szonikus depurátorok
          - lézerdepuratorok (Erbium YAG)
          - egyéb: EVA, kinetikus

Műszerek részei:
          - megragadást szolgáló nyél
          - depurálópenge
          - és a kettőt össezkötő nyaki rész

a műszer lehet:
- szimpla vagy dupla végű
- fix és cserélhető pengéjű
A nyaki rész és a penge edzett kemény widiaacél.

Minden depurator és küret fontos követelménye, hogy pengéje éles legyen, ezért fontos a depuráló műszerek állandó karbantartása és élezése

Gracey – adott fogak megfelelő felszíneinek tisztítására specializált műszerek:

- 1-2: metsző fogak
- 3-4: front fogak
- 5-6: frontfoga és praemolarisok
- 7-8, 9-10: praemolarisok és molarisfogak buccalis és oralis felszínei
- 11-12: praemolarisok és molarisfogak mesialis felszínei
- 13-14: praemolarisok és molarisfogak distalis felszínei

Szonikus depurátorok:

A depurálófej a műszer által keltett rezgéseket továbbítja a fogfelszínre és a rezgések zúzzák porrá a fogkövet
A rezgések frekvenciája: 4000-7000 Hz között mozog.
A fogászati egységkészüléken a légturbinás kézidarab csatlakozójáról működtethető.
A fogfelszínen kialakuló súrlódás hőt termel, ezért hűtővíz használata kötelező + el kell szívni

Ultrahangos depurator:

- Piezoelektromos: az ultrahang-frekvenciás rezgéseket piezoelektronikus kristály gerjeszti
- Magnetostriktív: a rezgéshullámokat mágneses tekercs hozza létre
Mindkét típusú készülék működő feje 24 – 42 000 Hz frekvenciával rezeg.
A rezgőfej által felvett és továbbított rezgések hatására képződő légbuborékok zúzzák porrá a fogkövet.

Professzionális plakkeltávolításkor, valamilyen abrezív anyagot és dörzsölőkefét, műanyag harangot, műanyag korongot vagy polírozócsíkot használunk.

Abrazív anyagok:

-          hagyományos: HORZSAKŐPOR (PUMICE), nagyon abrazív hatású, ezért nem szabad nagyon gyakran használni, mert íny és fogállomány gyulladást okozhat.

-          Modern: polírozópaszták: dörzsanyagának szemcsenagysága finomabb és kevésbé károsítja a szöveteket – tartalmazhat: kálcium-karbonátot, kálcium-foszfátot, aluminium oxidot, szilikátot

-          Air abrasive: nagynyomású vízsugárral abrazív anyagot (Ca-bakarbonát, Na-bikarbonát) fújunk a fog felszínére. Ez a híg iszapszerű lé eltávolítja a fogak felszínéről a különböző lerakódásokat és elszíneződéseket.

Kefék, műanyag harangok:

Speciálisan erre a célra készített

-          kefék: porphy brush – kis harang alakú kefe melynek vége vagy hegyben végződik, vagy egyenesen levágott (könyökdarabba helyezzük)

-          gumiharangok: porphy cup – kis, puha latex gumiból készült harang, amely a belsejében nagyobb mennyiségű polírpasztát raktározhat el, és a polírozóanyagot folyamatosan adagolva, egyenletesen polírozhatja a fogfelszínt

ß

Az interdentális területek középső kétharmada nem tisztítható meg velük.

Interdentális terület tisztítása:

-          finom polírozócsíkokkal (Sof-Lex strip)

-          EVA System – Axelsson svéd parodontológus fejlesztette ki a túlérő approximális tömések és koronaszélek korrekciójára. Ez speciálisan kialakított könyökdarab, mely a forgó mozgást, fűrészelő mozgássá alakítja át.

o    A tömések korrekciójához gyémántborítású reszelőket használunk

o    Az approximális professzionális plakkeltávolításnál műanyag betétet és polírozópasztát alkalmazunk

Egyéni szájhigiéné eszközök:

Kézi fogkefék:

-          Sörtéi műanyagból készülnek.

-          Kis fejű, egyforma hosszúra levágott és koptatott végű műanyag elemi sörteszálakat tartalmaz (MULTITUFTED)

-          Csak legömbölyített elemi szálakat tartalmazó sörtecsomókat tartalmazó fogkefét használjunk.

-          Eltérőek:

o    fűrészfogszerűen levágott sörtecsomókat tartalmazó fogkefékkel jobban be lehet hatolni az interdentális fogközbe

o    2 vagy 3 középső sörtecsomó sora mélyebben van mint a két szélső. A magasabban lévő szélső csomók a sulcus gingivae tisztítását szolgálják- ilyen az ortodonciai fogkefe is

o    háromdimenziós fogkefe: fejével egyszerre lehet az ínyszélt masszírozni, a fogat és a sulcus gingivát megtisztítani

o    Power tip fogkefe – kiemelkedő sörtecsomókban végződik, az interdentalis és retromoláris régiók hatékonyabb megtisztítását célozza

o    Indikátor sörtecsomós – a festett csomók színe az elhasználódással arányban halványodik el. A kefét akkor kell cserélni, ha az indikátor sörtecsomó már feléig elveszítette a színét.

o    Protézistisztító fogkefe

o    Elektromos fogkefék:

§  Oszcilláló félkörös mozgásokat végző Orál-B Plaque Remover készülék (D7) 2800 oszciláló félkörös mozgás percenként

§  D9 – percenként 3600 oszcilláló, módosították a forgó fejet is, a külső sörtecsomók valamivel hosszabbak, míg a belsők rövidebbek – így jobban hozzá lehet férni az interproximális területekhez

§  Sonicare fogkefe – Uhrezgéssel dolgozik

Járulékos fogtisztító eszközök:

-          Fogselyem – lehet viasszal bevont (waxed), natúr (unwaxed)

-          Superfloss

-          Fogszalag: erős, lapos, szatén anyag, könnyen áthatol még a szoros kontakt ponton is.

-          Interdentális fogkefe

-          Szinguláris csomózású fogkefe

-          Fogpiszkáló – balsafa – nedvszívó, puha fából készült, háromszög keresztmetszetű

-          Hidroth-s készülék

-          Nyelvtisztítók

Fogmosási technikák:

Helyes sorrend:

-          A legnehezebb fogcsoportokkal kell kezdeni

-          alsó frontfogak lingualis felszíne

-          bal alsó rágófogak, majd jobb alsó fogak lingualis felszíne

-          felső frontfogak palatinalis felszíne

-          jobb felső rágófogak, majd bal felső fogak palatinalis felszíne

-          felső fogak: vestibularis felszíne rágó- front, rágó balról jobbra

-          alsó fogak vestibularis felszíne balról jobbra

-          alsó fogak rágófelszíne

-          felső fogak rágófelszíne

Módosított Bass-technika:

Épp parodontiumú vagy gingivitis esetén,  gyerekeknek (maradó fogazat), fiatal felnőtteknek

Fogkefe sörtéi az ínyszél felé tartva, félig a fogakon 45 fokos szögben (a sörték végeivel apical felé) a felszínekre kis köröket írva, behatol a fogközökbe, sulcusba (1-2mm) egyenként.

Módosított Stillmann-módszer:

Fogágybetegségen átesett denudálódott fognyakú (ínyrecesszió esetén) betegeknél
Fogkefe sörtéi az ínyszél felé (gyökér irányába) tartva 45 fokban (apicalisan 2 mm-re a marginalis gingivától), félkörívben elforgatjuk a korona irányába. Kíméli a szabaddá vált fognyakakat a kopástól, sörteszálak jobban behatolna a fogközbe.

Charters-féle módszer:
Szabaddá vált approximalis térközű, friss fogágy műtétben átesett betegeknek. Kíméletes plakk eltávolítás. Fogkefe sörtéi a fog koronája felé tartva 45 fokban. (Vibráló mozgással tartósan aktiváljuk a fogkefét anterior-posterior irányba) A vestibulum felől a korona irányába mozgatva enyhe nyomással masszírozzuk az ínyt.

Kémiai plakk kontroll

Célja: hogy tartósan meggátolja a plakkbaktériumok kolonizálódását.

Követelmények:

-     gátolják a baktériumok megtapadását

-     jusson a mechanikailag hozzáférhetetlen helyekhez

-     plakkmentességet biztosítson

-     ne legyen toxikus

-     a száj ökológiai egyensúlyát ne borítsa fel

-     tartósan ne legyen kumulatív, ne irritáljon

A kémiai szereket csoportosíthatjuk:

-          kémiai összetételük,

-          biológiai hatásuk vagy

-          hatástartamuk szerint.

Hatástartam alapján:

1.   első generációs szerek: rövid hatásúak

kvaterner ammónium vegyületek, fenolvegyületek, oxidálószerek,  növényi alkaloidák, halogén vegyületek, antibiotikumok

eszenciális olajok és Triklosan pl. Listerin, Parodontax

2.   második generációs szerek: szubsztantív (hosszú) hatásúak

Bisbiguanid-származékok (clorhexidin, alexidin)

Pl. Curasept, clorhexamed, Corsodil

Curasept 205: fogszabályozó, általános öblögető

Curasept 212: fogkőleszedés után

Curasept 220: műtétek utánTartalom