Rendelésre érkező beteg frontfogába az orvos gyökértömést kíván behelyezni. Ezt megelőzően a területet izolálja. Az Ön feladata, hogy a műveletnél                                  segédkezzen a beavatkozást végző orvosnak, illetve felkészítse erre újonnan érkezett kollégáját. Készítse fel új kolléganőjét erre a feladatra, és foglalja                          össze, amit a fogászati izolálással kapcsolatosan tudnia kell!

A felkészítés során az alábbi szempontokra térjen ki:
- az izolálás eszközei, anyagai

- az izolálás célja és esetei a konzerváló fogászatban
- a fogak izolálása, fogtípusok szerint
- speciális teendők a fogínygyulladás és fogágybetegségek esetén
- a fogkő-eltávolítás jelentősége, eszközei, az izolálás szempontjai

Az izolálás eszközei, anyagai

·         nyálkendő, mellyel megóvjuk, hogy a páciens ruhájára csöpögjön a nyál vagy egyéb anyag amit a kezelés során használunk.

·         nyálszívó ez egy hajlítható műanyag cső amit a beteg  nyelve alá helyezünk. Van belőle egyszer és többször használatos. Az utóbbi fémből készül, ezt már kevés helyen használják.


·         vattarollni, amit a nagy nyálmirigyek kivezető nyílásához teszünk. Ilyenek az alsó elülső fogak belső felszíne, és a felső fogak buccalis felszíne.


·         parotis rollni alsó elülső fogak vestibularis  felszínéhez teszünk. Ez két vattarollni hosszának felel meg és egy drót van benne ami álatl hajlítható.

·         exhaustor végződés Az exhaustor nagyobb mennyiségű nyál és törmelékek elszívásához szükszéges . Eltartásra is szolgál.

·         sebészi nyálszívó

·         Bányai-féle vattatekercstartó

·         Eggler-féle önműködő vattatekercstartó

·         .
Haller-féle kapocs: ezt csak nagy destruált fogak kezelésénél alkalmazzák. Ez egy lapjára hajlított acéllemez két egymás felé néző vége úgy van kiképezve, hogy a homorulataik a megfelelő fogak nyakára illeszkedjenek. A kapocs mindkét szárán szuvas agancshoz hasonló nyúlvány van, amelyek a kapocs felhelyezésekor az előre behelyezett vattatekercset a helyükön tartják. A két szár nyúlványai között gumigyűrű feszíthető ki, így az ínypapillát összenyomva meggátolja a váladékozást. Felhelyezése és eltávolítása kofferdam kapocsterpesztővel történik.


·         Dry tips:  fogászati nedvszívó lapocska a fültőmirigy (glandula parotis) kivezető csövéhez helyezzük. A feéső 6-hoz kell helyezni a vestibulumba.

·         Optra Dam

·         Optra Gate

Kofferdám izolálás: (Nyálrekesz) gumilepedő, lyukasztó, kapocs, kapocsterpesztő, keret, papíralátét, sablon, filctoll, olló, flaggs, fogselyem

Előnye: minden nedvességet távoltart, akadályozza az aspirációt, eltartja a lágy részeket,jó rálátást biztosít, a beteg nyálkahártyája nem érintkezik vegyi anyagokkal.

          Hátrányai: felhelyezési nehézségek, időigény, fognyaki és parodontális károsodásokat idézhet elő (ha nem  megfelelően használjuk), gyerekeknél, fóbiás betegeknél használata akadályokba ütközik, a7-es, 8-as fogaknál az operációs teret beszűkíti.

Az izolálás célja a konzerváló fogászatban:

Célja: a kórokozók és a  nyál (nedvesség) távoltartása a kezelt felülettől. Száraz, baktérium mentes közeg biztosítása, jó ráláthatóság a kezelendő területre és a nyál, vér, sulcus váladék, kilégzett levegő távoltartása.


A fogak töméséhez, gyökérkezeléshez stb. egyaránt száraz, baktériumszegény, steril munkaterületre van szükség. Ezért izoláló eszközöket használunk.

Izolálunk:

·         tömésnél

·         barázdazárásnál

·         inlay beragasztásnál

·         gyökérkezelésnél

·         gyökértömésnél

Speciális teendők a fogínygyulladás és fogágybetegségek esetén
Fogágynak nevezzük a fogakat rögzítő szövetek együttesét.
Részei:

-íny
-gyökércement
-gyökérhártya
-alveoláris csont

A fogágy fejlődéstanilag és funkcionálisan két nagy egységre, gingivára és rögzítő apparátusra tagolódik.

A gingiva betegsége a gingivitis, mely nem veszélyezteti a fog elhorgonyzását és a rágófunkcióit.
A fogágy betegsége a parodontitis, amely több-kevesebb tapadásveszteséggel és maradandó, vissza nem fordítható rágófunkció csökkenéssel jár együtt.

Fogínygyulladás (gingivitis) akkor jön létre, amikor a lepedék (plakk) lerakódik a fogakon, és az ínyen, duzzadást, pirosságot, vérzést és fertőzést okozva az érintett területen.

Ha nem távolítja el ezeket a baktériumokat naponta, felgyülemlenek a fogakon, mérgeket és enzimeket termelnek. Ez gyulladásba hozza a fogínyt, amely a fogakat támasztó csont pusztulását, és a fogak szuvasodását indítja el.

Más tényezők is hozzájárulhatnak a fogínygyulladáshoz:

•  összeszorított őrlés
• A fogkő károsítja a fogágyat, mert retenciós helyet teremt a baktériumok és ezek toxinjai számára, gyulladást tart fenn.
• szövetek kiszáradása
•  ólom és ezüst fogtömések
• hormonális kiegyensúlyozatlanság (különösen pubertás és terhesség idején)
• szájon át szedett fogamzásgátlók
•  stressz
• dohányzás, alkohol, gyógyszerek
• rosszul végezett fogászati beavatkozások
• szervezet betegségei (Crohn betegség, leukémia, keringési rendellenességek, stb.)
• étkezés (magas szénhidrát és cukorbevitel vitaminhiánnyal, különösen A, B, C, E vitaminok)

Inygyulladás tünetei:

·         ínyszél duzzadt, vérbő
·         sötétpiros
·         a fogtól könnyen elemelhető
·         fájdalmat alig okoz, viszont érintésre vérzik
·         A kóros folyamat általában az interdentális papillán kezdődik, s idővel kiterjed az egész ínyszélre.
·         A kezdődő ínygyulladás idővel átcsap fogágygyulladásba, ami gyógykezelés nélkül a fogak elvesztésével jár.
·         Az íny duzadt, a fogaktól elemelhető, felszíne sima, fénylő.

Parodontopathia klinikai képe:

A klinikai képe nagyon változatos.
Tünetei:

·         ínygyulladás

·         tasakképződés

·         fogmederpusztulás

·         fogvándorlás

·         foetor ex ore

Sugar-Sallay-féle beosztás szerint a fogágybetegségnek 4 formája van:

1.   Gingivitis (ínygyulladás)

2.   Parodontitis (fogágygyulladás)

3.   Parodontosis (fogágy-elfajulás)

4.   Atrophia parodontii (fogágysorvadás)

1. akut specifikus (nem dentalis plakk okozza):
-Gingivitis ulcerosa (Acut necrotisaló ulcerativ gingivitis - ANUG) - fusospirochaeta bacterium
-Gingivostomatitis herpetica – virus
-Coccalis gingivitis - streptococcus

2. krónikus, nem specifikus gingivitisek (plakk okozza):

-          krónikus oedemás gingivitis

-          krónikus hyperplasiás gingivitis

-          krónikus athrophiás gingivitis

Speciális teendők:

1.      ki kell deríteni, hogy milyen típusú fogágy betegség áll fenn, hogy van –e a páciensnek bármilyen szisztémás, vagy egyéb betegsége, ami kiválthatta az aktuális panaszt,.

2.     A fogágy vizsgálatakor parodontális szondával vizsgáljuk a tasakmélységet.

3.     Paradontális index felvétele, diagnosztika. Az íny vizsgálatakor a színét, formáját, felszínét, tapintatát ,a sulcus váladékát, fogkövet, az ínytapadás helyét vizsgáljuk

4.     -gyulladás elleni kezelés: lepedék és fogkő eltávolítás – professzionális fogtisztítás, otthoni szájhigiéné megtanítása, plakretenciós tényezők eliminálása, károsodott fogak gyógykezelése

5.     sebészi beavatkozás: csontműtét, lágyrész műtét

6.     meglazult fogak sinezése

7.     szisztémás kezelés

8.     hibás rágóműködés korrigálása: becsiszolás

Fogkő eltávolítás jelentősége, eszközei:
Depurálásnak nevezzük azt a professzionális szájhigiénás beavatkozást, amelynek során mechanikai eszközökkel eltávolitjuk a fogak felszínéről a fogkövet és az azzal szerves kapcsolatban lévő dentalis plakkot.

Fogkő:

A dentális plakk meszesedése során jön létre. Kacifikálódott depozítum (plakk). Kemény, a fog klinikai koronájához, vagy a fogművekhez erősen tapadó anyag. A felszínét, minden esetben még nem kalcifikálódott plakk borítja.  A fogkő, a fogak nyaki részén, az ínyszél mentén helyezkedik el, de lerakódhat az íny alá is.

A fogkövet az ínyszélhez visonyított helyzete alapján osztályozzuk:

    - subgingivalis: az ínyszéltől apicalisan, fekete szinű
    - supragingivalis: az ínyszéltől occlusalisan, színe sárgás

A legtöbb fogkövet, az alsó frontfogak belső felszínén és a felső molaris fogak külső oldalán találjuk.

Oka: a nyálmirigyek kivezetőcsövei ezekkel a fogcsoportokkal szemben nyílnak és így állandóan bő nyál éri ezeket.

A fogakon képződő felrakódás károsítja a fogtartó szöveteket, mert a fog és az íny közé larakódva:

-          ínygyulladást,

-          tasakképződést,

-          ínysorvadást okoz (fogágybetegséget, csontpusztulást)

-          ezáltal elősegíti a fog meglazulását, majd elvesztését okozhatja.

A fogkő esztétikailag csúnya, el is színezheti a fogakat, valamint hozzájárul a kellemetlen szájszag kialakulásához

      DEPURÁLÁS célja:
      Az ínygyulladás megszüntetése, a gyulladásos tapadásveszteség megállítsa.

A supra és a subgingivalis depuralas eszközei:

        Kézi eszközök:
          Depuratorok
            -sarló
            - kapa
            - véső, reszelő
            - papagájcsőr

           Küretek:
            - univerzális küret
            - felületspecifikus küretek: Gracey (műanyag típusa implantatum tisztítására való)

        Gépi eszközök:

          - ultrahangos depuratorok (magnetostrikciós és piezoelektromos)
          - szonikus depurátorok
          - lézerdepuratorok (Erbium YAG)
          - egyéb: EVA, kinetikus

Műszerek részei:

          - megragadást szolgáló nyélű
          - depurálópenge
          - és a kettőt össezkötő nyaki rész

A műszer lehet:

- szimpla vagy dupla végű
- fix és cserélhető pengéjű

A nyaki rész és a penge edzett, kemény widiaacél.

Minden depurator és küret fontos követelménye, hogy pengéje éles legyen, ezért fontos a depuráló műszerek állandó karbantartása és élezése.

Gracey – adott fogak megfelelő felszíneinek tisztítására specializált műszerek:

·    1-2: metsző fogak
·    3-4: front fogak
·    5-6: frontfoga és praemolarisok
·    7-8, 9-10: praemolarisok és molarisfogak buccalis és oralis felszínei
·    11-12: praemolarisok és molarisfogak mesialis felszínei
·    13-14: praemolarisok és molarisfogak distalis felszínei

-     A fogkőeltávolító szög a küretkanál és a sarló esetében 45-90 fok között van.

-     A gyökérfelszín-simítás esetében 30-45 fokos.

-     A lágy szövetek curettage esetén 90-110 fokos.

-     Gyökérsimítás során a felpuhult, fertőzött, toxinokkal átitatott szöveteket távolítjuk el.

Szonikus depurátorok:

-     A depurálófej, a műszer által keltett rezgéseket továbbítja a fogfelszínre és a rezgések zúzzák porrá a fogkövet
-     A rezgések frekvenciája: 4000-7000 Hz között mozog.
-     A fogászati egységkészüléken a légturbinás kézidarab csatlakozójáról működtethető.
-     A fogfelszínen kialakuló súrlódás hőt termel, ezért hűtővíz használata kötelező + el kell szívni

Ultrahangos depurator:

Piezoelektromos: az ultrahang-frekvenciás rezgéseket piezoelektronikus kristály gerjeszti

Magnetostriktív:
-     a rezgéshullámokat mágneses tekercs hozza létre
-     Mindkét típusú készülék működő feje 24 – 42 000 Hz frekvenciával rezeg.
-     A rezgőfej által felvett és továbbított rezgések hatására képződő légbuborékok zúzzák porrá a fogkövet.

Professzionális tisztító és polírozó eszközök:

Plakk eltávolítására használható:

-     abrazív anyagot tartalmazó polírpaszta + kefe

-     műanyag harang, korong, arkanzasz kövek

Fogfelszíneket tisztíthatjuk:

           “Air abrasive” (kinetikus) homokfújó technikával – nagy nyomású vízsugárral abrazív anyagot (Ca-bikarbonat, Na-bikarbonát) fújunk a fog felszínére.  Ez a híg izapszerű lé, eltávolítja a fogak felszínéről a lerakódásokat és elszíneződéseket. Mivel, fogkőeltávolításra nem alkalmas, csak tökéletes mechanikai fogtisztítás után használható.

Tömések, fogművek esetében a felszíni egyenetlenségeket vékony polírozócsíkkal vagy EVA rendszerrel szüntethetjük meg.

·         A fogkövek maradéktalan eltávolítását követően a felületek mentol vagy semleges ízű polírozópasztával történő tisztításával fejeződik be a kezelés. A fogak polírozása történhet polírozó paszta és kisfejű polírozókefe, gumiharang segítségével. 

·        

·         A polírozás fontos, mert az egyenetlenségeken hamarabb meg tudnak tapadni a baktériumok, újból tud képződni a plakk és a fogkő.