Gyökércsatorna szárítása

A csatornában található nedvesség felitatására papírcsúcsokat (papir point) használunk. Különböző méretben, két sorozatban készülnek – 15-től 40-ig, és 45-től 80-ig.

Előkészítendő műszerek trepanáláshoz, gyökércsatorna preparáláshoz:

-          vizsgáló eszközök, gumikesztyű, maszk
-          Nyálkendő, pohár, nyálszívó
-          FG gyémántszemcsés, Widia, Acél gömbfúró - trepanálás
-          kofferdám
-          Gates-Glidden
-          Excavator, Flagg’s Williams
-          Kerr tál
-          Clean stand (3-5%-os Hyperol oldatot tartalmazó edényke), hagyományos könyökdarabba fogott:
-          Kerr-tágító – a fogbél (ideg) kamra megnyitása történhet gépi eszközzel is; ma nikkel és titán ötvözetből készült Kerr-tágítókkal történik, lassú forgó mozgással alkalmazzuk tágításra
-          Gates-Glidden – lassítóba működtetve gyökércsatorna bemenetének tágítására szolgál, Régen gyökércsatorna tágítására a tágítótűk számára negyed vagy fél fordulatot tevő, speciális kézidarabok voltak – Giromatic.
-          speciális, növekvő méretű tűkkel a kamra belsejét feltágítjuk – Kerr-tágítók
-          Miller-tű vagy gyökércsatorna szonda - a csatorna szondázása
-          átöblítő fecskendő, tű
-          átöblítő folyadék
-          -steril vattagombós, papír point
-          Ca(OH)2, Calxyl – üveglap + spatula
-          ideiglenes tömés: P. cement, üvegionomer, Policarboxilat cem., Cariosan
-          (Toxavit, Depulpin)

Munkahossz meghatározása (a foramen apicale-ig kell feltárni):

1.      Endoblock – ez segít, hogy a különböző műszerekkel mindig egyformán haladjunk, segít bemérni a tűket, a mért műszer hosszát fel kell jegyezni, szilikon stop használata

2.     elektromos gyökércsatornahosszmérő (elektromos Apex Locator – Jyssti) (elektomos mérőműszer)

3.     tapintásos tűkontroll – a vékony tágító tűk a gyökércsatorna csúcsánál megszorulnak

A tagítóműszerrel együtt rtg-t készítünk.

·         Kerr-reszelő, Hedström-reszelő, Patkányfarok-reszelő – a már feltárt csatorna falainak simára gyalulása

·         minden tű után öblítés, hogy ne tömődjön el a csatorna – 1 ml, közben elszívás:

Gyökértömés eszközei:

-          Sealer
-          Guttapercha point
-          Excavator, Williems tömő
-          Spreader
-          borszeszégő, gyufa
-          üveglap, papírlap, spatula
-          ideiglenes tömőanyag

Szövődmények:
gyökércsatorna túltömése, tehát a gyökértömőanyagoknak a gyökércsúcson való túljuttatása. Ez azért probléma, mert a periapikális térbe jutott anyagok idegentestként viselkednek a szervezet számára, és gyulladást váltanak ki

alultömés amikor a gyökértömőanyag nem tölti ki a preparált gyökércsatornát teljes hosszában. Ilyenkor a mikrorganizmusok ott maradnak és a gyulladás kiújulása következhet be.

Szövődmények a gyökércsatorna feltárásakor: álút, perforáció, a gyökércsatorna tágításakor: lépcsőképződés, műszerek betörése, álút készítése, a gyökér oldalsó- vagy apikális perforációja

A gyökérgangréna, gyökérelhalás jelentősége:

-          gócnak minősül, ami az egész szervezetet érintheti,

-          a bomlástermékek beivódnak a fogállományba, a fogak elszíneződését okozhatják,

-          Túljutva a fogbélen megfertőzhetik a gyökérhártyát és a környező szöveteket is.

Gangraena pulpae

         Oka:
-          szuvasodáshoz csatlakozott fogbéllob
-          fogat érő erős trauma
-          -nagy fémtömések közvetítette hőingerek
-          vegyi hatások (szilikát, műanyag és kompozíciós tömések)

Fogbélelhalás két formája:

  a) Gangraena sicca
  b) Gangraena humida

a) Gangraena sicca
               - a fogbélüreg zárt, nem közlekedik a szájüreggel

         Oka:

- vegyi - alábéleletlen vagy nem megfelelően alábélelt szilikát, vagy kompozíciós tömések
- termikus és mechanikus hatások
- a fogbél száraz, összezsugorodott és szagtalan

b) Gangraena humida

- fertőzés következménye (szuvas üregen keresztül vagy apikális nyíláson át)
- túlsúlyban vannak a rothasztó anaerob baktériumok
- a fogbél szövete mállékony, (szűrkés) kékes-zöldes-fekete és bűzös
- a rothadás végtermékei + a mikroorganizmusok behatolnak a dentin csatornákba és a fog szűrkésen elszíneződik.

Gangraena tünete:

-          önmagában nem okoz tüneteket
-          néha kisebb fájdalom - oka az elhalást megelőző keringési zavar
-          ha beszoruló ételmaradék a fogbélüreget elzárja, a meleghatás heves lüktető fájdalmat okoz - oka a bomlási gázok a szájüreg felé nem tudnak távozni, a gyökércsatorna nyílásán hatolnak keresztül, és nyomást gyakorolnak az ott lévő gyökérhártya idegekre.
-          ez a nyomás - mivel a gyökérhártya vérerekkel bőségesen ellátott – minden pulzálásnál fokozódik a beteg lüktető fájdalmat érez
-          a fájdalom hideg hatására csökken, mert lehűlés miatt a gázok térfogata is csökken
-          szövődmény: idült gyökérhártya-gyulladás,
-          gócbetegséghez vezethet

A fúrók típusai, matricák:

Fúrók típusai:

A fogászati fúrók fémből készülnek, működésük az iparban használatos maróéval azonos. A fúrók működő részén a forgástengelytől azonos távolságra, általában 6-8 él található. Minél nagyobb a fúró feje, annál több éle van. Az élek számának emelése lassítja a preparálást, de így simább felszíneket kapunk és ebben az esetben finírozásról beszélünk. A fúrók csak akkor preparálnak, ha az óramutató járásával azonos irányba forognak.

Az életlen fúrókat ki kell selejtezni. Az éles fúrónak az élét ráeső fényben alig látjuk, az elhasznált fúró éle pedig fénylik.

Befogásuk módja szerint három csoportra oszthatók:

1.   FG (fiction grip) – a turbinás kézidarabba és a gyorsítóval ellátott mikromotor könyökdarabjába csak a súrlódás rögzíti a fúrót. Szárának átmérője 1,6mm, hossza 19mm, működő részének átmérője maximum 2mm. Lekerekített végű, nincs bemetszés.

2.   Egyenes darabba való fúró – a kónuszos szorító hüvely fogja be. Szárának átmérője 2,34mm, hossza 45mm. Csavaró mozdulattal tesszük bele a mikromotorba.

3.   Könyökdarabba fogható fúró – a szár végén csekély derékszögű bevágás látható, hossza 22mm, szárának átmérője 2,34mm.

Alakjuk szerint 5 csoportra osztjuk:

1.   Gömbfúrók – gömb alakú, élekből áll,az üreg megnyitására és az üreg falain visszamaradt szuvas dentin eltávolítására alkalmasak, szuvas üreg feltárására, a megbetegedett, de még nem puha dentin eltávolítására és a pulpaüreg megnyítására alakalmas

2.   Kúpfúrók(fordított) – működő része csonkakúp alakú, élrendszere van retenciós forma kialakításához. csak a dentin megmunkálására szolgál

3.   Fissurafúrók (barázda-fúró):– henger alakúak, üregalakításhoz, határainak megszabásához. élei a fúró hossztengelyével párhuzamosak, vagy enyhe szögben döltek

4.   Inlayfúrók – homlokuk felé 5-10°,nyit keskenyedő fissurafúrók. Üreg feltárásához, határainak megszabásához.

5.   Elliptikus fúrók – lekerekített fissurafúrók és az ún. körtefúrók tartoznak ide. Az üreg belsejének preparálásához.

Anyaguk szerint 3 csoportba oszthatók:

1. WIDIA FÚRóK:

-          Törékeny, rideg, kemény fém,
-          Wolframkarbidból kialakított (wolframnak szénnel alkotott vegyülete)
-          Vágóéleket alkot, (FG fúrók)
-          Ára 20 szorosa az acélfúróénak – VIGYÁZNI RÁ!
-          Az ép zománc és a dentin megmunkálására egyaránt alkalmas.
-          Jó még a kompozit és az amalgámtömések finírozására.
-          FERTŐTLENÍTŐ OLDATBAN NEM ÁZTATHATó, mert ki megy az éle. Folyóvíz alatt rézkefével kell megtisztítani és utána sterilizálni.

2. Acél Fúrók:

-          Krómot és nikkelt tartalmazó wolframacélból készülnek.
-          A dentin, a csontszövet ill a puhább műanyagok fúrására alkalmazzuk.

3. Gyémántfúrók:

-          A finom gyémántszemcsék keményfém páncélban vannak rögzítve.
-          A legkeményebb anyagokat is rendkívül jó hatásfokkal forgácsolják.
-          Különösen alkalmas a zománc alakítására.

A gyémánt fúrókat szemcsenagyságuk szerint csoportosítjuk, aszerint hogy preparálnak –e vagy finíroznak:

·         Extrafinom (extra-fine) – sárga jelzés
·         Finom (fine) – piros jelzés
·         Közepes (medium) – nincs színjelzés vagy kék
·         Durva (coarse) – zöld jelzés
·         Igen durva (super coarse) – fekete jelzés

Csiszolókövek és gyémántok

Az ép zománc csiszolására alkalmasak, a dolgozó rész felszínén levő kristályok hegye, éle forgácsolja a zománcot. Annál finomabban preparálnak, és annál gyorsabban kell forgatni őket, minél kevésbé állnak ki a kristályok. Csiszolóként használatos a korund, szilíciumkarbid és a gyémánt. A csiszoló kristályokat műgyanta, gumi-, cement- vagy fémkerámia kötéssel rögzítik.

Befogásuk lehet FG, egyenes és könyökdarab befogású. Alakjuk megegyezik a fúrók alakjával, de készülnek nagyon változatos alakban is (pl.: láng, tű, lencse, torpedó, körte, stb..) A csiszolókat csak vízhűtéssel használhatjuk!!!

Polírozók
Általában aluminiumoxidot impregnálnak gumiba vagy kompozitba. Színük fehér, sárga, szürke, stb..
Polírozók: polírpaszták, kefék, gumi harangok, gumikorongok, polírozó korongok, arkansas kövek

Matricák:

o    körkörös matricafeszítő: fém szalag segítségével a fog mindkét oldalára kiterjesztett cavitas egyszerre megtömhető

o    félkörös matricafeszítő: Ivory-féle félkörös ,Meba-féle körkörös A félkörös matricák egyik széle ívesen van kiképezve, ez kerül az approximális                    felszínen az ínypapilla felé. Két végén egy-egy sor lyukat találunk, amelyek a matricát a fogakon rögzítő félkörös matricafeszítőnek biztosítanak                    helyet. Csak mesialis és distalis fogfelszínek tömésekor alkalmazhatóak.

o    műanyag celluloid matrica: átlátszó, frontfogak tömésére alkalmazzák

o    modern

Þ      szekcionált adapta matrica: 3D-ben hajlítottak, fémek, segítségükkel lehet leggyorsabban létrehozni az anatómiailag szükséges aproximalis felszíneket és kontaktpontokat + ék használat

Þ      gyors matrica: lágy gyűrűbe szerelt matrica, a gyűrű összenyomásával a matrica megfeszíthető

Inlay lenyomatok eszközei:

A betét az a  „tömés”, amelyet szilárd állapotban helyezünk a preparált üregbe és azt ott ragasztással rögzítjük.

Felosztása:

1.   kiterjedése szerint lehetnek:

a.      inlayek (betétek) – örlőfogon legalább egy csücsök szabadon marad. A csücskök barázda felőli lejtőjére terjednek ki.
b.     onlayek (kiterjesztett betétek) – ha a betét az adott örlőfog összes csücskét beborítja. Az onlayek nagyobb kiterjedésűek, enyhén túllépnek a csücskök csúcsán, és ezáltal kevésbé érvényesül az ékhatás a fogon (de teljesen így sem küszöbölhető ki).
c.     overlayek (borító-betétek) - Az ékhatás legkevésbé az overlayek esetén érvényesül, ugyanis ezek teljesen befedik a csücsköket.

2. Anyagukat tekintve:

-          fém
-          műanyag
-          kerámia (zirkon)
-          ezek kombinációja

1.      Rendelőben vagy fogtechnikai laborban készítik

- rendelőben: fényrekötő kompozitok, ill CAD/CAM technika – a preparált üreg méretadatai optikai úton felvehető és egy speciális esztergagép a gyáilag elkésztett kompozit- vagy kerámiatömbből fogtechnikus közreműködése nélkül kifargja a betétet (chair-side technika)

2.     Lemintázás módja szerint:

a.     Direkt: ha a fogorvos rendelőben készíti el viaszból a betét mintáját

b. Indirekt: a preparált üregről mintát készítünk, azaz lenyomatot veszünk. A betét viaszmintáját ilyenkor technikus készíti el a gipszmintán

 (Kompozit betéteket direkt mintázással és fotopolimerizációval állítják elő.)

Az inlayt a laboratóriumban készítik el, precíziós mintára. Ehhez a szájról precíziós lenyomatot kell készíteni. Ahhoz, hogy a betét ne csak az üregbe és a szomszédos fogakhoz illeszkedjen pontosan, hanem az occlusióba is, szükség van antagonistára is, továbbá viaszharapásra, mivel az alsó és felső fogív mintáit centralis occlusióban összeillesztik.

Üregalakításhoz szükséges: fém-vagy gyémánt fúró

Szükség van:

-          alsó-felső gyári lenyomatkanálra

-          alginátra, gipszre, keverő csészékre, kanálra, vízre

-          preciziós, szituációs anyag, inlay curver

-          viasz, a harapáshoz

-          Ideiglenes tömés: guttapercha, clip