A rendelésre érkező beteg fájós fogától szeretne megszabadulni, az orvos is úgy dönt, hogy a fog nem menthető, érzéstelenítés után el kívánja 
távolítani azt. Az Ön feladata, hogy a műveleténél segédkezzen a beavatkozást végző orvosnak, illetve felkészítse erre újonnan érkezett kollégáját.

       Készítse fel új kolléganőjét erre a feladatra, és foglalja össze, amit az érzéstelenítéssel kapcsolatosan tudnia kell!
       felkészítés során az alábbi szempontokra térjen ki:
       - az érzéstelenítés módjai, fajtái
       - az érzéstelenítés eszközei
       - az érzéstelenítés során használt gyógyszerek
       - gyakori komplikációk érzéstelenítés kapcsán

Érzéstelenítés

A     Fogászatban helyi érzéstelenítést használunk
       Az idegrostokban és a végkészülékekben felfüggesztik az ingervezetést az érző- és mozagtóidegekben.
       Az ingervezetést több helyen is megszakíthatjuk.

Felületi vagy nyálkahártya érzéstelenítés: Lidocain spray, különféle ízesített gélek (zselék) – vattagombócra rátéve

Terminális vagy infiltrációs érz.:  Inj.-ban, a fog gyökeréhez adjuk (az ideg végkészüléket bénítjuk), bármely felső foghoz jó.

Vezetéses (conductiv) érzéstelenítés:

- A területet ellátó idegtörzshöz, idegághoz adjuk az érzéstelenítőt.
- A fogakat beidegző idegeket találjuk el.
- Hosszabb tűt használunk, nehezebb eltalálni, a foramen mandibulaeba kell szúrni.
- Két oldalra tilos adni, mert a garat is elzsibbad – megfullad!

      Intraligamentalis érz.: íny (alveolus) és a fog közé adjuk, a fogat tartó rostok közé speciális vékony tűvel.
      Intaossealis érz.: A foggyökér csúcsához adják.
      Intrapulpalis érz.: Csak gyökérkezelésnél, a gyökérbe adjuk az érzéstelenítőt.

Helyi érzéstelenítők:
Olyan anyagok amelyek reverzibilisen gátolják az ingerület vezetését az idegekben, anélkül hogy a tudati éberséget befolyásolnák.

Az ideális lokálanesztetikum:

• hatékony,
• nem toxikus,
• nincs mellékhatása,
• különböző indikációkban megfelelő hatástartammal rendelkezik,
• könnyen kezelhető, ún. "felhasználóbarát".

Hatékonysága az alábbi tényezőktől függ:

-          a hatóanyag kémiai, molekuláris összetételétől,
-          érszűkítő-tartalmától,
-          konzerválóanyag-tartalmától.

Kémiai szerkezetük alapján 2 nagy csoportra oszthatjuk:

1.   észterkötést tartalmazó szerek: Procain, Narcain
2.   amidkötést tartalmazók: Lidocain, Carbocain
3.   articain

     Érszűkítő anyag: adrenalin → funkciója: érszűkítő hatás, csökkenti a toxicitást, megnyújtja a hatás időtartamát

- Egyeseknél remegést, szívdobogást, collapsust okozhat.
- Keringési betegségen szenvedőknél nem alkalmazzuk.

 A hatáserősséget a procain hatásához mérjük:

-          procain 1,

-          lidocain 3,

-          articain 5.

Ez a tulajdonság a lipidoldékonyságtól, a disszociációs állandótól (pKa), illetve a szabad, kötetlen bázis koncentrációjától függ. Az articain - magas lipidoldékonysága miatt - nagy hatáserősséggel rendelkezik.

A helyi érzéstelenítőszer toxicitása a lebomlás gyorsaságától függ.

Az érzéstelenítőszerek metabolizmusa két helyen történhet:
a plazmában és a májban A lidocain amidszerű lebomlása csak a májban történhet,

Az articain - így az Ubistesin is - észter- és amidkötés felbomlása útján mind a májban, mind pedig a plazmában is eliminálódhat. Ezek alapján az egyik legkisebb toxicitású helyi érzéstelenítő vegyület.

A fogászati gyakorlatban legjobban a gyári készítmények váltak be, ampullázott oldatok formájában.

    Procain ( Novocain):
      - fogászatban 4%- os oldatát alkalmazzák 2 ml amp.+ adrenalint is adnak hozzá
      - nyálkahártyán kersztül igen lassan diffundál, de a szövetek közé injektálva jó érzéstelenítő hatást fejt ki

    Neotonocain:  ( 2ml 4 % -os már tartalmaz adrenalint)

    Neotonocain sine tonogeno:
      -  adrenalin mentes készítmény 2 %-os menny. procaint tartalmaz ( 2; 5 ;10  ml ampulla)
      - hatása gyengébb, rövidebb ideig tart, mint az adrenalint tartalmazó

     Corbocain:
     - 4% procaint, érszűkítőként 0,02 % Corbarilt tartalmaz
     - csak helyi érszűkítő hatása van, ezért szív és érbetegség esetén is adható

    Lidocain (xylocain):     - 

Lidocain allergia gyanúja esetén:
 - Marcain, v. Marcain – Adrenalin inj. 

- Ultracain, adrenalin tartalmú: Ultracain D-S forte

Articain:
Amid szerkezete hasonlít más helyi érzéstelenítők szerkezetéhez, de tartalmaz egy járulékos, az észterázok által gyorsan hidrolizálódó észter-csoportot

Articain tartalmú készítmények:
Mepivacain, Bupivacain, Prilocain, Septanest, Ubistesin, Ubistesin forte

Az articain-alapú Ubistesin a következő előnyökkel rendelkezik a lidocainhoz képest:

-          magas hatóanyag-koncentrációval rendelkezik, így gyors és hatékony diffúziót biztosít,

-          metabolizmusa a májban is és a plazmában is végbemehet - gyorsabb elimináció,

-          magas fehérjekötődés, ezáltal alacsonyabb toxicitás,

-          kitűnő terápiás index = toxicitás/hatékonyság.

Továbbá gyors metabolizmusának köszönhetően biztonságosabb az ismételt adag; jól alkalmazható gyulladt szövetek, illetve kompaktabb csontszövet esetén, hiszen jobb diffúziós képességgel rendelkezik. Alacsonyabb adrenalintartalma miatt pedig a "rizikócsoportba" tartozó pácienseknél is biztonságosabban alkalmazható.

Tarósítószer allergia esetén Citonest

Érzéstelenítéshez szükséges eszközök: