A rendelésre érkező betegnél az orvos, fogpótlást kíván végezni. Ezt megelőzően az Ön feladata, hogy a fogpótlások elkészítésének folyamatában segédkezzen a beavatkozást végző orvosnak, illetve felkészítse erre újonnan érkezett kollégáját. Készítse fel új kolleganőjét erre a feladatra és foglalja össze, amit a fogpótlások elkészítésének folyamatával kapcsolatosan tudni kell!

A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:
- a fogpótlás készítésének anyagai
- foghiányok típusai
- teendők a fogíny- és fogágybetegségek esetén a fogpótlások összefüggésében
- a fogpótlások típusai, anyagai, az ehhez szükséges lenyomatok, minták, sablonok, azok keverése, lenyomatvételi technikák
- rögzített pótlások beragasztására használt anyagok és azok felhasználási módszerei

Foghiányok típusai:

•          sorvégi
•          sorközi (ép fogívben egy vagy két fog hiányzik)
•          sorvégi és sorközi kombinációja
•          subtotális esetek (1 v.2 fog van)
•          totális foghiány van

Csak egészséges fogíny és fogágy esetén történhet fogpótlás.

Fogpótlások esetén :

1.    megvizsgáljuk a beteg fogazatát, fel kell méri a  paradontium állapotát.
2.    Professzionális fogtisztítás: fogkő eltávolítást, az ínygyulladást meg kell szüntetni, a paradontium állapotának kifogástalannak kell lenni.
3.    Teljesen szanált szájban végzünk fogpótlást.
4.    A betegnek megfelelő szájhigiénével kell rendelkeznie.

Fogpótlások típusai:

1. Rögzített (fix) fogpótlások

A szájban lévő, megmaradt fogakhoz cementtel rögzített pótlások. Inlay, Onlay, korona, híd, csapos fog (műcsonkok), héjkerámia

2. Kivehető fogpótlások

-       részleges műanyag fogsor (immediát)
-       részleges fémlemezes fogsor
-       Saját (koronázott vagy híddal ellátott) fogakhoz rugalmas vagy merev kapcsokkal rögzülő, de kivehető fogpótlás.
-       teljes műanyag fogsor
-       teljes fémlemezes fogsor
-       Teljes fogatlan állcsont esetén a száj anatómiai lehetőségeit kihasználva rögzülő, de kivehető fogpótlás

Ideiglenes fogsornak a végleges fogpótlás elkészültéig viselt fogsort nevezzük, amelynek számos előnye ismert: gyorsítja a sebgyógyulást, lerövidíti a megszokási időt, esztétikus.

Részleges lemezes fogpótlás esetén a szájban még található fog, ami nagymértékben megnöveli a fogpótlás stabilitását. A fogpótlás­ok anyaga fém és műanyag kombinációja, ezért fémlemezes fogpótlás­oknak nevezzük. Előnyük, hogy a fogpótlás vékony, az alaplemez mérete csökkenthető, ezért a megszokási idő jelentősen lerövidül, ezen kívül kevésbé zavarja az ízérzékelést.

Teljes kivehető lemezes fogpótlás fogatlan szájba készül. Rögzítettségét tekintve a felső állcsont anatómiai viszonyai, valamint a szájpadlás szívóhatása kedvező feltételeket teremt a fogsor helyben tartására. Alsó fogsor esetén viszont a sokszor kedvezőtlen anatómiai viszonyok miatt stabil fogsor készítése nehézségekbe ütközhet. A teljes lemezes fogpótlás anyaga kemény akrillát vagy rugalmas műanyag lehet.

3. Kombinált fogpótlások –finommechanikai elhorgonyzások
A kivehető és rögzített fogpótlások együttese. A kivehető rész nem látható, speciális rögzítési technikával van ellátva.

4. Implantációs (műgyökér – beültetéses) fogpótlások

Készülhetnek szóló koronák, rögzített hidak, és pillérként alkalmazva kivehető fogpótlások elhorgonyzására, rögzítésére.

5. Számítógépes technikával és technológiával készülő fogpótlások

A fogorvos által előkészített fogakra számítógéppel tervezett és megvalósított fogpótlási megoldások.

Inlay, onlay: az előkészített területet számítógép segítségével beszkenneljük és a párhuzamba kapcsolt frézgép elkészíti a fogpótlást, amit az orvos rögzít a szájba (pl. Cerec).

-Korona- és hídvázak: pl. a Procera koronák váza a leplező porcelán színével megegyező cirkónium-oxid vagy aluminium-oxid. A fog(ak) lecsiszolása után a fogorvos lenyomatot vesz, amit a labor beszkennel és az így nyert információt Svédországba küldi. A kapott paraméterek alapján egy számítógép-vezérelt precíziós készülék elkészíti a fogpótlás vázát, amire Magyarországon a fogtechnikus elkészíti a porcelán leplezést. Az eljárás segítségével tökéletes esztétikai hatás és magas szintű precizitás érhető el.

-Implantológiai fúrósablonok készítése párhuzamban a hídvázak megvalósításával

I. RÖGZÍTETT FOGPÓTLÁSOK

INLAY

Rögzített fogpótlás. A fogkorona hiányzó részét pótló fogmű.

Anyagai: arany, kompozít, nemesfém, titán, porcelán, fémre égetett porcelán, műanyag kompozít.

Az inlay készítésének módja lehet:
Direkt: A fogorvos maga mintázza meg kompozítból, beragasztása rezin tartalmú ragasztóval történik. Savazás, bondozás, a ragasztóanyag megkeverése, felvitele az inlayre. Az inlay behelyezése, polimerizálás. Occlusió beállítása, ellenőrzése.

Indirekt: A fogorvos kialakítja a cavitást, arról precíziós lenyomatot vesz, antagonistát, harapást, elküldi a technikusnak.

A technikus mintát készít, artikulátorba helyezi az antagonistával és a harapással.

Ha fém in-lay készül, akkor utána viaszból megmintázza, beágyazza, megönti, visszaküldi a kész in-lay-t a fogorvosnak. Ha kompozít in-lay készül, akkor kompozítból megmintázza, kipolimerizálja és a kész in-lay-t visszaküldi a fogorvosnak. A fém vagy kompozít in-lay-t az orvos bepróbálja, az occlusiót bepróbálja és beragasztja. A fémet foszfátcementtel, a kompozít in-lay-t pedig kompozít v.műanyag ragasztóval.

KORONA

Olyan fogpótlás, amely beborítja a fog klinikai koronájának megfelelően előkészített felszínét, a koronacsonkot és arra cementtel rögzítjük.

Korona fajtái:

1.   Műanyag leplezésű korona è bármilyen fémre (arany,nikkel) műanyag leplezés (akrilát)

2.   Homlokzatos korona è  Oldalt és hátul van beborítva fémmel, elején saját fog van.

3.   Porcelán korona  è Nincs benne fém: cirkónium v. cerek

4.   Kerámia korona è Fémre van ráégetve a porcelán

5.   Cirkon vázas korona è  Cirkon vázra porcelánt égetnek. /Cirkoniumoxid-fehér fém/

Korona csoportosítása indikáció szerint:

1.   Szóló korona, 1 fog

2.   Hídhorgony

3.   Kapocstartó korona

4.   Dentális megtámasztásra finommechanikai eszköz

Korona készítés menete:

Kezelési terv, anyagi megbeszélés, aláírás.  A fog lecsiszolása, lenyomatvétel (preciziós lenyomat a csonkról, antagonista lenyomat, harapás), Elküldi a technikusnak, ő megmintázza a vázat (ha fémkerámia, akkor fémből, ha fémmentes a pótlás, akkor cirkoniumból) visszaküldi a fogorvosnak vázpróbára, az orvos ellenőrzi a széli záródást, újabb harapás vétel, fogszín meghatározás.

A technikus ráégeti a porcelánt, a kész koronát visszaküldi a fogorvosnak. Az orvos ellenörzi a széli záródást, az occlusiót, megmutatja tükörrel a betegnek a fogat. Ha megfelel ,következik a beragasztás. Gyakran ideiglenes beragasztás,utána következik a végleges. Fémkerámia koronát: foszfátcementtel v. üvegionomer cementtel, kémiai kötéssel ragasztjuk.

Fémmentes koronát: műanyag v. kompozit cementtel. Savazás, bondozás, polimerizálás. Fényre kötőek, vagy duál kötésűek (kémiai kötés és fényre is kötnek).

 HÍD

Olyan fogpótlás, amellyel a hiányt pótló műfogakat a maradék fogakra, gyökerekre, csapos műcsonkokra v. az azokat helyettesítő implantátumokra cementtel rögzítjük.

Formái:

-       Főpilléres
-       Kiterjesztett
-       Szabadvégű (csak előre felé és minimum 2 fog tartsa)
-       In-lay az in-lay-ben elhorgonyzású

Részei:

1. Pillérfog-amire a fogpótlást támasztjuk. Feladata:a rágóerő hatását az állcsontra közvetíti. Támpillérek: 1-3-6 fog, ha nincs 6-os jó a 7-es is.
2. Hídhorgony-amivel a fogpótlást a pillérhez erősítjük
3. Hídtest-a hiányzó fogat v. fogakat pótólja.

Munkafázisai:

Kezelési terv, anyagi megbeszélés, aláírás .Fogak lecsiszolása, érzéstelenítésben.

A lecsiszolt csonkokat védeni kell – pulpavédelem:

1.vegyi vagy gyógyszeres csonkvédelem védőlakkal (Tresiolan, cinkchlorid, 10% ezüstnitrát kalcium-hidroxid tartalmú alábélelő anyag, cink-oxid-eugenol tartalmú anyag BIIFLUOR)
2.   előre gyártott ideiglenes koronák adaptálása (akril, fém, celluloid)
3.   ideiglenes koronák és hidak készítése:

- indirekt-direkt: rendelőben a beteg eredeti fogait lemintázva önkötő akrilátból készítjük, majd cinkoxid-eugenollal ragasztjuk
- direkt: laborban készítik akrilátból, magas fényűre ki lehet polírozni, nem az eredeti fogakat mutatja

Indirekt-direkt előkészítése:

-       alginát vagy szilikon bázisú lenyomatanyag, gyári lenyomatkanál
-       olaj a csonkok izolálásához
-       önkötő akrilát
-       frézer ill. szeparáló a műanyag kidolgozásához, mikromotorba egyenes darab vagy fogtechnikai mikromotor
-       cinkoxid-szulfát cement vagy cinkoxid-eugenol paszta a rögzítéshez

1. Csonkelőkészítés után precíziós lenyomatot veszünk!
2. Sulcus tágítás – Epipac gyűrűt áztatjuk be a folyadékjába, és ezt tesszük rá a csonkra, az íny alátolva, ínybarázda-tágítás lehetővé teszi a gingivaszél alá terjedő preparált területek pontos lemintázását is.
3. preciziós lenyomat, antagonista és harapás vétel.
4. Vázpróba: széli záródás ellenőrzése, van-e elég hely a porcelán rétegnek, fogszín választás, újabb harapás vétel.
5. A következő lépés (matt-próba) a fényre égetés előtti próba, széli záródás ellenőrzése, az occlusió ellenőrzése, esetleges korrigálása.
6. A kész híd szájba helyezése, széli záródás -occlusió és esztétika ellenőrzése.
7. A híd beragasztása, foszfátcementtel. /Ketac, Harward cement, Fuji Plus/
8. Instruálás, motiválás.

GYÖKÉRCSAPOS FOG
Olyan fogpótlás, amely a gyökércsatornába vezetett csap segítségével elhorgonyozva, abban cementtel rögzítve pótolják a hiányzó klinikai koronát.

Készülhet:
Direkt módon: fogorvos végzi, előre gyártott gyári csappal. Radix-anker csapos felépítés. Feltétele, hogy legyen egy csúcsig érő, falálló gyökértömés. A gyökércsatornából eltávolítja a gyökértömés 2/3 részét, ebbe vagy beragasztja v. belecsavarja a gyári csapot. Ezután építi fel a csonkot az orvos, tömőanyaggal (kompozítokkal) és a kész csonkra koronát tesz.

Indirekt módon: fogtechnikus készíti, csapcsonk.

kiveszi a gyökértömés 2/3-t, és a csonkról fából v. műanyagból készített lenyomati stifttel precíziós lenyomatot vesz (kétfázisú egyidejű), antagonista lenyomat és harapásvétel. A technikus mintát készít, megönti fémből a csapos műcsonkot. A kész műcsonkot az orvos bepróbálja, ellenőrzi a széli záródást, occlusiós viszonyokat. Ha jó, beragasztja (foszfátcement, üvegionomercement). A műcsonkra korona készül.

Richmond korona: gyökércsatornába rögzülő korona A műcsonk orális része koronaszerűen van kiképezve.

HÉJKERÁMIA

 Esztétikai hiba esetén készül (pl.zománc hiba)
 Az orvos a fog vesztibuláris részéből és hosszából vékony réteget lecsiszol, preciziós lenyomatot, antagonistát és harapást vesz, fogszínt választ.
 A technikus megmintázza és elkészíti a kerámiahéjat, a kész héjat az orvos bepróbálja, ellenőrzi a széli záródást, occlusiót, fogszínt, esztétikát. A betegnek megmutatja,utána beragasztja. A beragasztás műanyag v.rezin cementtel történik, savazás, bondozás, polimerizálás.
 Nincs benne fém, porcelán vagy kompozít műanyag a héj.

II. KIVEHETŐ FOGPÓTLÁSOK

Olyan fogpótlás, amelynél minden horgony és pillér között oldható kapcsolat van, így a fogpótlást a páciens is el tudja távolítani a szájából. Ha a hiányzó fogak pótlása rögzített fogművekkel nem oldható meg, sem a fogak száma, sem pedig az elhelyezkedésük ezt nem teszik lehetővé.

Fajtái:

1.   teljes (egyetlen foga sincs a betegnek), teljes lemezes fogpótlás (csak a nyálkahártya-csontalapzatra támaszkodik)

2.   részleges (vannak saját fogai), részleges lemezes fogpótlások (dentális megtámasztással is lehet)

3.   Fix és lemezes kombinációja: kombinált fogpótlás (finom mechanikai rögzítő), fogakon és nyálkahártyán támaszkodik

4.   Ideiglenes fogsornak a végleges fogpótlás elkészültéig viselt fogsort nevezzük,  előnyei:  gyorsítja a sebgyógyulást, lerövidíti a megszokási időt, esztétikus.

Fogpótlás megtámasztása:

- fogakra (dentális)
- nyálkahártyára (mucosalis)
- mindkettőre

       Epilepsziás betegnek nem készítünk kivehető fogsort.

          Elsőrendű fogak:

          felül: középső metszők, szemfogak, első és második nagyőrlők
          alul: szemfogak, első és második nagyőrlők

          Másodrendű fogak: első és második kisőrlők
          Harmadrendű fogak: alsó első és második kisőrlő

      1. Részleges Kivehető Fémlemezes v. Műanyag Fogpótlások

 Részleges lemezes fogpótlás esetén a szájban még található fog, ami nagymértékben megnöveli a fogpótlás stabilitását.
 A fogpótlások anyaga fém és műanyag kombinációja, ezért fémlemezes fogpótlásoknak nevezzük.
 Az alaplemezt tekintve a pótlás lehet akrillátból és fémlemezből.
 Minden esetben meg kell dentálisan is támasztani a nyálkahártya-csontalapzatra a kiterjesztett részleges fogsorokat.

Gyakori dentális megtámasztások:
- rágófelszíni támasztékok (kapocs)
- befekvő kar (frézelt váll esetén),
- teleszkópos megtámasztás,
- finom mechanikai elhorgonyzás (csúsztató, patent, zár, stég).

    Részei:

     (műíny, fog, elhorgonyzás)

        1. Alaplemez
        2. nyereg: hordozza a műínyt és a fogakat
        3. összekötőrész: feladata a nyergek összekötése, fogpótlás merev egységének biztosítása, részt vehet a megtámasztásban és elhorgonyzásban.
        4. rágófelszíni támasz: biztosítja a dentális megtámasztást.

Készítésmenete:
- Szájvizsgálat, Anamnézis, rtg (OP)
- Professionális fogtisztítás
- Meglévő fogazat rendbetétele, extractiok
- Kezelési terv, anyagi megbeszélés, aláírás.

1.      Anatómiai lenyomat – fogatlan gyári kanál (beragasztózni) - ALGINÁT vagy poliéter /ha az antagonoistán van fog, akkor fogaskanálba alginát/                        Technikusnak elküldjük és kérünk EGYÉNI KANALAT (akrillát vagy sellak)

2.     Funkciós lenyomat – egyéni kanálba (egyéni kanál befunkcionálása) Pl. Impregum soft (basis-alap+catalisator) , Silodent v. Xantopren-zöld és kék, (Znoxid-eugenol paszta, Repin, Momax), A funkciós mintán berajzolja az orvos a kapcsok helyét, a rágófelszíni támaszték helyét, erre a technikus elkészíti a fémlemezt, arra rárakja a harapási viaszt. Technikustól HARAPÁSI SABLONT kérünk

3.     Centrális occlusio meghatározása harapási sablonnal – viaszsánc + Fogszínt nézünk (fogszínkulcs)

Előkészítünk:

-       Bunzen égő, spakli, spatula,
-       Filc, kis papír(asztalt leteríteni-viaszmenetesítés céljából)
-       Alsó-felső viasz összerögzítésére: kicsi kapcsok (amit felmelegítünk)+ csipesz – így egybe kitudjuk venni a viszsáncot

            Technikustól FOGPRÓBÁT kérünk

4.   Fogpróba
Centrális occlusió ellenőrzése, esztétika ellenőrzése. Vissza a technikusnak és KÉSZREVITELT kérünk

5.   Fogpróba + átadás
- Egyenes darab + Frézer – ha nyom korrigálható
- Occlusio-esztétika ellenőrzése, korrekciók, ha szükséges. Ki-behelyezés megtanítása, instruálás, motíválás. Rendszeres kontroll ajánlott

A kivehető fogpótlások fém része készülhet:

- nemes fémből (platina, arany, ezüst, platina-arany ötvözetek, fémkerámia-arany ötvözetek)
- nem nemes fémből (kobalt, króm, nikkel, vas, molibdén, kobalt-króm ötvözetek, nikkel-króm ötvözetek)
- A kivehető fogpótlások nyereg része akrilátból készülnek(műíny), a fogak lehetnek akrilát műfogak, illetve porcelán műfogak.

2. Teljes Kivehető Lemezes Fogpótlások

• Fogatlan szájba készül.
• Rögzítettségét tekintve a felső állcsont anatómiai viszonyai, a szájpadlás szívóhatása kedvező feltételeket teremt a fogsor helyben tartására.
• Alsó fogsor esetén az anatómiai viszonyok miatt stabil fogsor készítése nehézségekbe ütközhet.

A teljes lemezes fogpótlás anyaga: keményakrilát v. rugalmas műanyag lehet.

Készítés menete:

-          Szájvizsgálat,
-          anatómiai lenyomat, antagonista lenyomat (alginát,keménygipsszel kiöntve),
-          az anatómiai minta berajzolása (ajakfék berajzolása),
-          egyéni kanál készítése (akrilát v.sellak),
-          egyéni kanál befunkciónálása funkciós kanállá.
-          Funkciós lenyomat (Zn oxideugenol paszta, Repin, Momax), funkciós minta készítés  kemény gipsszel,
-          harapási sablon készítés, sellak-viaszsánc.
-          Centrális occlusió meghatározása, fogszín-fogforma választás. Középvonal berajzolása,  frontfogak szélességének és hosszúságának a berajzolása.
-          Próbafogsor készítés,
-          fogpróba, spatula próba. Centrális occlusió ellenőrzése, esztétika ellenőrzése.
-          Készrevitel, fogsor átadás. Centrális occlusió ellenőrzése, esztétika ellenőrzése. Korrigálás, ha szükséges. Instruállás,motiválás.

Fémlemezes fogpótlás hasonlóan készül,mint a műanyag fogpótlás,csak a funkciós minta készítése után fémlemezt készít a technikus, erre rakja rá a viaszharapást. Centrális occlusió meghatározása stb....

3.Kombinált Fogpótlások
A kivehető és rögzített fogpótlások együttesét kombinált fogpótlásnak nevezzük. A kivehető rész nem látható, speciális rögzítési technikával van ellátva.

III. IMPLANTÁCIÓS MŰGYÖKÉR BEÜLTÉTSES FOGPÓTLÁS

Implantáció biztosítja  a fogpótlások megfelelő rögzítését. Készülhetnek szóló koronák, rögzített hidak, és pillérként alkalmazva kivehető fogpótlások elhorgonyzására, rögzítésére. Implantációs módszerrel akkor pótolható a foghiány, ha a páciens szájanatómiai adottságai és általános egészségi állapota megfelelő. Röntgenfelvételekkel is ellenőrizve klinikai vizsgálattal meg kell állapítani az adott páciens csontanatómiai adottságait.  Implantációs fogpótlás fogalma: állcsontokba(enossalis), esetleg az állcsontokra (subperiostealis) megfelelő formájú idegen anyagot ültetnek.

Enossalis: az implantátum a csontban különleges fúróval kialakított üregbe kerül. Műgyökér-implantátumok.

Változatai:
- speciális fúróval előre kialakított üregbe bele kell nyomni
 - a csontba szabályos csavarmenetet kell vágni, a csavar formájú implantátumot ebbe az üregbe belecsavarni
- lemezes implantátumok (penge formájú v.extensiós), a csontban fúróval egy rést kell kialakítani és az implantátumot ebbe belepréselni, belekalapálni.

Subperiostealis: az implantátum a csont felszínére a csonthártya alá kerül.

Az implantátum anyagával szembeni alapvető követelmények:
-szövetbarát legyen (ne okozzon se helyi,se általános károsodást)
-a csont és az íny képes legyen hézag nélkül ránőni

Anyagai:

-kerámia anyagból (aluminiumoxidból vagy hidroxilapatitból)
-fémből (titánból vagy tantálból)
-kombinálva (fémimplantátum felszínét hidroxilapatittal vonják be)

Az implantáció menete:

-          OP, kislabor, CT, anamnézis
-          Implantációs műtét.A beavatkozáskor az implantátumokat beültetik a szabaddá tett csontba.

Zárt: teljesen összevarrják a nyálkahártyametszést az implantátum felett.

Nyitott: a sebszélek az implantátum nyakát körülölelik.

-          A fogmű elkészítése. A csontos rögzítettség kialakulása után.

Először az implantátumba bele kell helyezni a „közti darabot” (az implantátum feje), ehhez fog a fogmű rögzülni. Ezután a végleges fogmű elkészítéséhez szükséges lenyomatvétel következik, innentől a munkamenet  megfelel a konvencionális fogműkészítés  menetének.

Az implantációs fogpótlás funkcióképességének kilátásait a gondos előkészítésen túl döntően befolyásolja,hogy a páciens mennyire képes fenntartani a kifogástalan szájhigiénét.

Folytatás a "Fogpótlás II" menüpontban...