A rendelésen jelentkező páciensnek állcsontmeder pusztulása számottevő. Kiterjedt tasakjait gyulladás mentesítették. Az orvos parodontológiai műtétet készül elvégezni qvadránsonként. Az Ön feladata, hogy a beavatkozáshoz előkészül, a műtét alatt segédkezik a beavatkozást végző orvosnak, illetve felkészítse erre újonnan érkezett kollégáját.

Készítse fel új kolleganőjét erre a feladatra és foglalja össze, amit a parodontológiai műtéti beavatkozások előkészítésének, segédkezésének folyamatával kapcsolatosan tudni kell!

A feladat megválaszolása során az alábbi szempontokra térjen ki:

- a parodontális műtétek eszközei, gyógyszerei
- a tasakképődés kórfolyamata és kórokai
- az állcsontmeder pusztulás és következményei
- a fogágypusztulás és a káros szenvedélyek összefüggései (dohányzás)
- műtéti beavatkozás utáni orál-higiénés tanácsok

A parodontális műtétek eszközei, gyógyszerei
Parodontális sebészet célja egyrészt a dentalis plakk tökéletes eliminációjának elősegítése, másrészt a szövetpusztulás következtében kialakult lágyrész- és alveolaris csontdefektusok korrekciója.

Parodontális műtéti célkitűzés:

1.   A rejtett, egyébként el nem érhető parodontális régiók feltárása a subgingivalis depurálás gyökérsimítás számára

2.   Olyan marginalis parodontális viszonyokat teremteni, mely elősegíti a páciens otthoni, egyéni szájhigiénéjének hatékonyságát

3.   A parodontalis destructiv folyamatok következtében pusztult parodontium regeneratióját elősegíteni sebészi eszközökkel.

Parodontális sebészet két nagy szakasza:

1.      oki parodontális kezelés támogatása

2.     elpusztult szövetek helyreállítása

Tassakredukció két módon érhető el:

1.resectiv: megszűntetik a parodontális lágy és csontos tasakfalat

2. regeneratív: megpróbáljuk elősegíteni az egymástól szeparálódott parodontalis szövetek újraegyesülését, a parodoncium regeneracióját

Műtét eszközei:

-       általános szájsebészeti műszerkészlet

-       parodontalis depurátorok, curette-kanalak

-       parodontális sebészi műtéti egységkazetta eszközei: fogászati csipesz, horgas csipesz, tasakjelölő csipesz, taskmérő szonda, depurátorok (pl McCall. Gracey), szikenyél, gingivalis kések (pl Krikland), raspatorium, érfogó, tűfogó, gingiva ólló.

Parodontalis kés – gingivectomia céljára készültek, különböző alakú és pengeprofilú kés van forgalomban. Leggyakrabban használtak: Blake-, Krikland-, Orbán kés

Lebenyképzés és eltartás: atarumatikusnak kell lennie, ezért kerülni kell a nagy raspatoriumokat, erős sebkampót. Lebenyképzéshez finom Freer-t használnak, a sebszéleket pedig célszerű átölteni és fonallal elhúzni.

Csontkorrekciókhoz: éles csontvésők, finomprofilú csontcsípők, csontfézerek – kis fordulaton, hűtéssel.

A tasakképődés kórfolyamata és kórokai

A fogágybetegség patomechanizmusa

·         Parodontitis oka: dentalis plakk

·         Parodontitisről beszélünk, ha az ínyszélből kiinduló gyulladás ráterjed a fogágy mélyebb szöveteire, a processus alveolarisra és a gyökérhártyára. A fogágygyulladás kifejlődését mindig ínygyulladás előzi meg, de az ínygyulladás nem szükségszerűen alakul át parodontitisbe.

·         Parodontitis = a dentalis plakk ellen kialakult gyulladás következtében fellépő szövetpusztulás

·         A gyulladás következtében:

                                              - ínypusztulás

                                              - gyökérhártya kollagén állománya pusztul

·         Alveoláris csont anyagcseréjében a resorptios folyamatok túlsúlya - netto parodontális csontveszteség

→ A jó szájhigiénéjű egyén fogait is borítja bizonyos mennyiségű dentális plakk. DE! Ez NEM azonos az ínygyulladást/fogágygyulladást kiváltó plakkal!
→ A dentális plakk forrása a baktériumokban gazdag nyál
→ Ha a fogakat tökéletesen lepolírozzuk -eltávolítjuk a dentális plakkot, de a SZERZETT PELLIKULA felszínén újra elindul a plakk képződés.

A plakkképződés lépései

1. A teljesen lepolírozott felszínen szinte azonnal kialakul a nyál mucopolyszacharida makromolekuláiból a szerzett pellikula

2. COLONISATIO: néhány perc múlva az első coccusok megtelepedése

3. MULTIPLICATIO: mikroorganizmusok szaporodása és megtelepedése a táplálékból

4. MATURÁCIÓ: egyre több az anaerob baktérium, az egyes baktérium féleségek %-os aránya változik

A fogágybetegség patomechanizmusa

Plakkban endotoxinokat és enzimeket termelő mikroorganizmusok megjelenése – endotoxinok és enzimek hatására az ínyszél védelmi rendszere aktivizálódik – szövettanilag kimutatható gyulladás lép fel.

Ha a baktériumok száma emelkedik és összetételük az anaerob felé tolódik el, klinikailag is kimutatható gyulladás

- az ínyszéli kötőszövet egyre nagyobb hányadát foglalják el gyulladásos elemek
- az íny ödémás lesz
- a gyulladásos mediátorok és sejtes elemek megváltoztatják a hám és a kötőszövet anyagcseréjét (fokozatosan mélyül az ínybarázda, az ínyszél duzzanata /sejtes beszűrődés, oedema/ a hámtapadás apicalis vándorlása miatt) → A mélyülő sulcus elősegíti a baktériumok további zavartalan megtelepedését és szaporodását.
- a fibroblasztok és a kollagén rostok fokozatosan elpusztulnak
- a gyulladásos ödéma és a kollagén pusztulás
- A folyamat előrehaladása során a hámtapadás elválik a fogtól és ezek a sejtek átalakulnak a tasak falát alkotó hámsejtekké
- a fellazult ínyszövetben burjánzásnak indul a hámszövet

- a pusztuló kollagén nyomán a mélybe nyomul - hámmal bélelt tasak alakul ki. – valódi tasak alakul ki, mely a baktérium további mélybe terjeszkedését teszi lehtővé. Az infiltráció minden irányba fokozódik, míg nem, a gyulladás ráterjed a csontra a ligamentumra és mérhető tapadásveszteség alakul ki.

→ Nincsenek sejtes elemek, amik a regenerációt biztosítanák.

- A gyökérhártya Sharpey rostjai elválnak a cementtől – a cement nekrotizál
- Ha a gyulladás súlyosbodik - ínyszél nagy részét foglalja el gyulladásos infiltrátum
→ A tasakfal gyakran kifekélyesedik. A tasakból gyakran gennyürülés észlelhető.

Jó szervezeti rezisztencia nem túl agresszív flóra - ínyszéli gyulladás több évig is fennállhat anélkül, hogy a mélyebb parodontális szövetekbe vándorolna.

A krónikus ínygyulladás nem vezet minden körülmények között tapadásveszteséghez és parodontitishez.

 Ha lokálisan az ellenállóképesség csökken / a gingivalis sulcusban az agresszív törzsek kerülnek túlsúlyba - az addíg egyensúlyban lévő krónikus gyulladás - egyik napról a másikra rohamos tapadásveszteség kíséretében parodontitishez vezet.

 Nyugalomban egyensúly alakul ki a szervezet védelmi rendszerei és a baktériumok között.

 Ezt az egyensúlyt bármi kibillentheti (helyi/általános tényezők) – a betegség aktivizálódik

 A rohamos tapadásveszteség immunhiányos és a csökkent, nem specifikus rezisztenciával járó juvenilis vagy felnőttkori rapidan progrediáló parodontitisben fordul elő

A felnőttkori, lassan progrediáló parodontitisben is vannak aktív szakaszok - amikor a parodontium gyulladtabb és az átlagos tapadásveszteség fokozottabb.

Mivel a parodontitisben szenvedő betegekben a betegség bármikor aktivizálódhat, a beteget állandó megfigyelés alatt kell tartani.

Az állcsontmeder pusztulás és következményei

Parodontitis tünetei:

1.   ínygyulladás

2.   tasakképződés – két nagy csoportja van:

§  Ínytasak (áltasak): a sulcus mélyülését az íny duzzanata hozza létre

§  Parodontalis (valódi) tasak: parodoncium pusztulásának következménye. Két típusa van:

·         Supraossealis (lágyrésztasak): a tasak basisa az alveolaris csontszélhez viszonyítva coronalisan helyezkedik el

·         Intraossealis (csonttasak):a tasak alja a környező alveoláris csonthoz képest apicalisan fekszik. A tasak oldalsó fala a fogfelszín és az alveolaris csont között húzódik.

3.   csontpusztulás (horizontális, vertikális)

4.   fokozott fogmobilitás

5.   fogvándorlás

6.   subjektív tünetek: rágás alatt, után fájdalom (étel a tasakba kerül), hidegre,melegre,édesre érzékeny (a gyökérfelszín szabaddá kerülése miatt), acut fellángolásnál lüktető fájdalom, kopogtatási érzékenység

7.   Halithosis (foetor ex ore)

Műtéti beavatkozás utáni orál-higiénés tanácsok

-       A betegnek 7-10 nap múlva vissza kell jönnie a rendelőbe varratszedésre.

-       A műtéti területet a betegnek tisztán kell tartania (plakkmentesen), ebben segíthet a Chlorhexidines szájöblögető

-       a száj többi részén pedig az alapos fogmosással lehet megtartani a plakkmentességet.

-       Műtét után duzzanat jelentkezhet az arcon, a jegelés segíthet rajta.

-       Az érzéstelenítő hatásának elmúlása után fájdalom léphet fel, ilyenkor a beteg vehet be fájdalomcsillapítót.

-       A beteg pár napig kerülje a tej és tejtermékek, csípős, fűszeres ételek fogyasztását,

-       Kerülje a a nehéz fizikai munkát.

-       Az első 1-2 napban jó ha a beteg magasított párnán alszik.

-       Eleinte 2 hetente majd havonta ellenőrzésre kell majd járnia.

-       Fontos az interdentális fogkefe használatának elsajátítása.

A dohányzást kerülje,

→ Egyrészt érszűkületet okoz, ezért lassítja a gyógyulási folyamatot,

→ másrészt pedig kiszárítja, gyulladásba hozza a szájnyálkahártyáját.

Csökkenti a szájban a nyálkahártya védekező képessége, a káros anyagok könnyekben jutnak be.

Parodontális műtétek
Gingivectomia:  A valódi vagy áltasak falának lemetszése.
 Célja: a klinikai korona növelése.
 Indikációk: Ínyhyperplasia, protetikai okok, koronahosszabbító műtétnél

Nyitott parodontalis küret (gingivectomia): 4 mm-nél mélyebb tasaknál végezzük – metszés (műtét) – a fog felszínéről elemelkedett, valódi vagy áltasak falának lemetszését (Neumann-Widmann-műtét

Subgingivalis zárt küret: a tasak mélység nem több mint 4mm – ha tasak falat, a tasak hámbélését és a gyulladt granulációs sarjszövetet eltávolítjuk

→ A tasakok sebészi kezelése után jön egy kisebb megfigyelési fázis. Majd parodontális korrekciós műtéttel helyre lehet állítani a csontresorptiot.

A csontsebészetnek is van

1.   Resectiv: csonteltávolítás

2.   regeneratív: csontüreg, csonttasak csonttal való kitöltése, az eredeti csontkontúr helyreállítása

Az alkalmazott technika a csontlaesio alakjától, méretétűl függ.